Cas Cliniques Intégrés : un nouveau format pédagogique pour remplacer l’apprentissage par problèmes à l’Ecole de médecine

5 avril 2017

Catégorie(s): Projets réalisés

REFERENCES DU PROJET

Faculté: FBM
Année: 2015
Personne(s) de contact: Luc Tappy (Responsable de projet) David Gachoud (Co-Responsable du projet)
Répondant: Jean-Michel Carrier (Ingénieur pédagogique l'Ecole de médecine), +41 21 692 5216

PRESENTATION DU PROJET

Pour valoriser l’enseignement des compétences cliniques, l’école de médecine de la FBM a introduit en 1995 la méthode d’Apprentissage Par Problèmes (APP). Depuis lors, les étudiant·e·s de BMed2 et 3 ont suivi un curriculum mixte alliant cours ex-cathedra, APP, et divers travaux pratiques. Suite aux difficultés significatives qu’a connu ces dernières années la méthode d’apprentissage par problèmes (perception d’inefficience pédagogique et absentéisme des étudiant·e·s, évolution des séances d’APP vers d’autres formats d’enseignement), le Conseil de l’école de médecine a décidé en 2013 d’y mettre un terme dans l’attente d’une alternative satisfaisante qui puisse préserver les aspects manifestement positifs de l’APP, tel que l’apprentissage collaboratif.

Afin de préserver la plus-value de l’enseignement en petit groupe dans le cursus lausannois des études de médecine, ce projet propose un nouveau format d’enseignement fondé sur une littérature pédagogique soulignant l’intérêt d’analyser en groupe la situation clinique d’un patient : le Cas Clinique intégré. Le projet conçoit une démarche originale d’apprentissage, comprenant un temps de travail individuel de l’étudiant·e sur une vignette clinique en ligne, suivi d’une séance de discussion en petit groupe.

FICHE PEDAGOGIQUE

POINT DE DEPART
La nécessité de mettre en place un nouveau format pédagogique découle des difficultés rencontrées avec l’APP à l’école de médecine, qui a pris la décision d’abandonner cette méthode d’enseignement en 2013. Les difficultés liées à la méthode de l’APP sont documentées dans la littérature. Dans le but de caractériser ces difficultés dans le contexte lausannois, un état des lieux de l’APP a été conduit et a permis de révéler rapidement plusieurs signes de dysfonctionnement :
- Au fil des années, deux tiers des séances APP prévues en BMed3 ont évolué vers d’autres formats d’enseignement, à l’initiative des enseignant·e·s. Ainsi, 4 des 9 APP ont été remplacés un cours ex-cathedra en auditoire. Seuls 3 APP persistaient dans leur forme originelle, tout en révélant un fort taux d’absentéisme des étudiant·e·s (participation estimée à 23% des étudiant·e·s).
- De plus, il s’est avéré que les étudiant·e·s et les enseignant·e·s percevaient l’inefficience pédagogique des APP. Dans une approche d’apprentissage stratégique, les étudiant·e·s renonçaient à investir tant de travail dans ces séances. Du côté des enseignant·e·s, l’inefficience était reconnue à deux niveaux : nombre trop élevé d’enseignant·e·s et d’heures nécessaires dans le curriculum par rapport à l’apprentissage réel. Outre cette inefficience, les interviews des enseignant·e·s révélaient encore toute la valeur donnée à un enseignement transmissif, centré sur l’enseignant et le contenu.
Dans ces conditions, le Conseil de l’école de médecine a décidé d’abandonner l’APP et de proposer aux étudiant·e·s un format pédagogique alternatif ayant pour objectif non seulement de remédier à une majorité des difficultés identifiées, mais également de valoriser les points positifs et avantages reconnus de l’APP (temps de travail collaboratif et temps de travail autonome ; apprentissage ancré dans la résolution de problème, etc). Le projet définit par conséquent un nouveau format d’enseignement afin d’éviter le retour à un curriculum classique, largement dominé par les cours ex-cathedra.

SOLUTION ET CONCEPTION DE LA SEQUENCE
Le nouveau format pédagogique – le Cas clinique Intégré – se fonde sur l’intérêt d’analyser en groupe la situation clinique d’un patient ou « case-based learning ». Le scénario envisagé maintient une séance de groupe où les étudiant·e·s apprennent à travailler ensemble et à développer leurs connaissances à la lueur des apports d’autrui. Un Cas Clinique Intégré s’organise de la manière suivante :
- Travail individuel sur une vignette clinique en ligne : Une des bases de l’APP consiste en une phase de travail individuel qui s’intercale entre deux séances de en groupe. Ce temps individuel encourage l’étudiant·e à un apprentissage auto-dirigé au cours duquel un certain nombre d’objectifs sont à atteindre. Sur le même modèle, dans le projet des CCI le temps de travail individuel est consacré à la résolution d’une vignette clinique en ligne. Le travail prévoit une série de 3 étapes successives sur la plateforme d’apprentissage Moodle. A chaque étape, l’étudiant·e accède à un certain nombre d’informations complémentaires sur le patient et doit répondre à des questions ouvertes qui guident l’apprentissage (p.ex. Que faites-vous de ces nouvelles informations? Comment intégrez-vous tel élément de l’examen physique dans votre raisonnement?). Afin d’encourager l’étudiant·e à suivre la démarche attendue, les réponses doivent être validées pour pouvoir accéder à l’étape suivante. Les réponses validées ne peuvent plus être modifiées, ce qui permet au tuteur de retracer, si nécessaire, le cheminement de l’étudiant·e.
- Synthèse de la réflexion et des hypothèses diagnostiques : A la dernière étape, l’étudiant·e doit fournir une synthèse écrite de sa réflexion et des hypothèses diagnostiques qu’il ou elle retient face à la vignette. Ce travail écrit valorise le travail de préparation effectué par l’étudiant·e et informe le tuteur de l’engagement de l’étudiant·e avec le matériel d’une part, et de son niveau de compréhension, d’autre part. Tant pour cette synthèse que pour les réponses aux questions, les étudiant·e s doivent faire une démarche de raisonnement clinique et de recherche de données dans la littérature.
- Séance de débriefing : Après un temps de travail en autonomie, les étudiant·e·s se retrouvent en groupe d’une dizaine pour une séance de débriefing guidée par un tuteur ou une tutrice, qui prend connaissance des travaux écrits remis en ligne par les étudiant·e·s. La séance permet aux étudiant·e·s de mettre en perspective leur compréhension personnelle de la problématique clinique, dans une approche socio-constructiviste de l’apprentissage.

APPORT PEDAGOGIQUE DES TECHNOLOGIES
Le projet est innovant au sens où il intègre le travail sur une vignette en ligne au sein d’un scénario pédagogique complet, qui établit un lien entre travail individuel (guidé par des questions et concrétisé par la rédaction d’une synthèse) et travail collaboratif supervisé par un tuteur ou une tutrice.
Les CCI visent à :
- encourager une démarche d’apprentissage auto-régulé, au moment du travail individuel sur la vignette en ligne. Les étudiant·e·s font la démarche de mobiliser des connaissances et d’en acquérir de nouvelles par l’étude des ressources qu’ils identifient ;
- favoriser l’intégration des sciences fondamentales aux sciences cliniques ;
- favoriser l’intégration transversale de connaissances issues de différentes disciplines (la vignette doit être rédigée en conséquence) ;
- favoriser l’apprentissage du raisonnement clinique face à la situation d’un·e patient·e, présentée en une série d’étapes qui amènent progressivement les informations ;
- engager les étudiant·e·s dans une démarche d’apprentissage en groupe, où les perspectives des uns et des autres se confrontent lors du débriefing.

Le site du projet: